随着老龄化时代,前列腺增生病人增多,表现为排尿时间长,排尿慢次数多,排尿急,严重者尿潴留须要导尿治疗。只要做个B超检查就可以明确前列腺的大小和形态。病情不重的病人,没有并发症的情况下,可以药物治疗,使排尿顺畅。还可以使前列腺增生的进程延缓。对于一些严重的病人,则需要手术治疗。目前最有效最可靠的治疗方法,还是经尿道前列腺等离子电切术式。这是目前最公认的金标准方法。病人只要住院几天,不用开刀,经过尿道,电切镜切除前列腺增生的部分,术后带几天的尿管,术后效果可靠,少有并发症。至于其它的治疗方法,如各种激光手术,尿道扩张等效果有待验证。过去的开放手术,现在一些医院还有开展,因创伤大,效果并不比等离子电切好。须要说明的是,这样的病人,体内还是有刀口的,术后要须要时间恢复。表现为病人尿频,尿痛或尿中有血,经过多喝水,如果有炎症,要抗炎治疗。这种手术对于经验少的医生,也是有并发症甚至危险的,主要是术中出血过多,休克。术后的尿道狭窄,排尿困难复发,这样的病人后期治疗更为困难。
慢性前列腺炎是一种极为常见的疾病,它的临床表现多为尿频、尿急、排尿不适,会阴部的胀痛,性功能下降,睾丸及股部不适等,病情反复发作,与病人的劳累及情绪波动有关。发病原因:应该说,前列腺炎的发病起码在发病的初始阶段,都应与炎症有或与细菌或微生物有关,就是说与感染有关。1 前列腺炎的病人多数有过尿路感染或不洁性交的病史。2 没有过性接触史的人,或青春期前的人是不会得前列腺炎的。3 前列腺炎的病人,尤其是症状明显,在初期应用抗菌素时,症状多能明显改善。由于前列腺的解剖位置深在,在对前列腺的诊断过程中,没有客观的检查指标做为前列腺炎的诊断依据,主要还是要靠病人的临床表现,前列腺液目前来看在临床上的诊断意义越来越小,直肠指诊可以发现前列腺的质地大小及肿胀疼痛情况。前列腺液的细菌培养几乎没有意义,原因:一是前列腺液的取得要经过尿道,尿道本身就可以有各种微生物的存在,就是取得了细菌,也不一定是前列腺炎的致病病原体;二是前列腺发炎后,腺管会因为炎症而阻塞,留取的标本会取不到细菌。三是病人在得病后会或多或少地应用过抗菌素,细菌会变得不典型。四是我们在细菌的检查与培养的时候,并不是能提供所有微生物最适合的生长环境,从而培养出所有的细菌或微生物的。这就是当初人们曾经检查病人的前列腺液发现几乎90%的病人前列腺液没有发现细菌的原因,近年人们也通过基因的检查发现多数前列腺炎的病人前列腺内可以查到细菌的基因片断。前列腺炎是一种慢性炎症性疾病,与前列腺的解剖结构有关,也与尿路感染有关,预防这种病要有良好的生活习惯,得了病以后要有及早地系统治疗。因为这种病的发病机理与治疗在医疗界有很多的争议,所以对每个患者的治疗,每个医生都有自己的经验和方法,这样同时也给各种医疗机构,也给各种以营利为目的的医疗机构有可乘之机。因为您的这种病现在还没有统一的治疗方法,医生只能仔细了解你的病情,系统地治疗。我说的意思是前列腺炎的病人最初都是细菌或各种微生物感染所致,所以治疗上在初期也应以抗炎治疗为主。但是很多病人,用了好多的抗菌素,没有根治,主是因为:一我们不知道是什么样的细菌感染,只能靠经验治疗,二是我们的治疗很多不是系统或规范的,泌尿系统的感染在治疗的时候,一要选择二种以上敏感的药物,二是要有足够的疗程,至少要二周以上。三是要配合全身的治疗,比如休息和增加全身的抗病力。再就是从病人角度来说,就是要开扩思路,不要增加思想负担,因为多数病人的病情是因为思想负担造成的。要说明的是,前列腺炎不会对人有致命的损害,也不会癌变,最大的危害是可能对人的生育能力有影响,对性功能可能会有不良的影响,在这方面心理的影响因素要大于器质性的影响。就是对生育的影响,也是因为病情不治疗的情况下,病情很严重的情况下才能有这种影响的。再就是这种病一般不会有传染性。
传统的治疗方法是下腹部切口,修补下腹部的腹壁缺损,但是手术需要开刀,一旦切口感染,手术很容易失败。通过多年的总结,和手术经验,我们采用腹腔镜疝修补术,认为这是目前最理想的手术方法,优点有:不开刀创伤小,效果可靠。我们采用补片通过腹腔镜把补片置于腹膜外,缝合固定,同时缝合腹膜,符合疝的病理生理,修补后恢复腹膜的密闭结构,效果理想。图片显示:补片已经置于腹膜外固定完成,正在缝合腹膜,恢复正常的腹膜结构。这种手术的优点:1:创伤小,不用开刀,通过腹腔镜,直接进入到疝的实质部分,切开疝囊颈的腹膜部分。2:修补牢靠,补片为进口材料,并且四周通过缝线固定,根据疝发病的病理机制进行治疗,同时缝合腹膜后恢复了腹腔的原有解剖。3:费用低,除补片为进口材料其它不增加费用,固定补片时,我们采用自制的雪橇针,在固定前壁时,通过腹壁固定,缩短了手术时间。
朋友说我的网站访问量相当大,差不多与我们医院全体医生的访问量。我倒是没有注意这事儿,我问为什么会这样呢?我想原因可能是因为物质生活丰富了,人们对健康尤其是性生活的健康更加重视吧,起码这是一个重要的原因。做为一个从医多年,尤其是从事男科学多年的医生角度,我想有必要向朋友们介绍一下一些最简单,最基本的防病的性生活知识,只要按着我说的做,起码可以防止绝大多数性传播疾病。人类的传染性疾病中,通过性传播的途径,是最危险、最直接、最容易的方式了,因为绝大多数人都要有这方面的接触,而且这方面接触所患的疾病也是最危险的疾病,如爱滋病、肝炎、梅毒等。人体能够与外界交流的通道无非是消化道-通过口腔、呼吸道-通过鼻腔及生殖道-生殖器。通过口腔或消化道及呼吸道传播的疾病的预防知识,人们可以随手可得,但是通过生殖道传播的疾病怎样预防,人们却讳莫如深。首先,要注意经常的清洗,正常的男性或女性,要保证二至三天清洗一次外生殖器或外阴,因为正常外生殖器都有一些正常的细菌生长,这不是病,但是如果细菌数量多了,皮肤的抗病能力就会下降,也会造成疾病。如果发现外生殖器如包皮、阴唇有红肿、异味或瘙痒,就应马上清洗,最好用1:5000的高锰酸钾溶液清洗(溶液为粉红色,不要太浓)。其次是在同房前,男女都要进行一次清洗,只要用普通的香皂或肥皂就可以,可以去除皮肤表面绝大多数的细菌,可以避免皮肤表面多数细菌的扩散。虽然安全套可以预防一些性病的传播,但是一些性病如阴虱、湿疣安全套是不能预防的。如果检查发现生殖器表面有红肿、破损、异味,或感觉有瘙痒,疼痛等不适,就是可能存在疾病,要高度警惕。再就是人们在性生活的时候,要避免粗爆造成的皮肤裂伤,因为皮肤本身是有一定的防病能力的,即时是很微小的皮肤损伤,也会使传染疾病的危险增加上百倍。最后就是事后要及时的清洗,如果说事前的清洗是保护对方的话,事儿后的清洗就是保护自己。因为细菌的感染除了数量外,更需要一定的时间。如果同房后就只管休息睡觉的话,就会给细菌充分的时间和机会去感染。最后告诉朋友们,没有绝对的安全可言,因为一些疾病可以有多种传播途径,还有一些疾病的传播途径还不是完全明了。但是如果朋友能洁身自好,加之我所说的有效预防,就可以防止绝大多数的疾病。
前列腺增生就是老年男性的前列腺增大,造成排尿困难。前列腺是位于尿道根部,膀胱颈部的腺体,与人类的生育有关。正常前列腺大小与栗子大小差不多,到了老年,都有不同程度的增生肥大。到了一定程度,就会造成老年人的排尿困难,排尿时间延长,滴沥不尽,排尿次数增多,夜尿次数多等,严重时,病人会伴有膀胱结石,痔疮疝气甚至肾积水,肾功能不全等。因此经常发现家中的老年人排尿时间长,淋漓不尽,此时,应注意是不是有排尿困难或前列腺增生肥大的情况。前列腺增生的病因现在看来,主要与老年人的性激素不平衡有关,更确切的病因现在不清楚。治疗上,可以口服药物治疗或手术治疗,药物中,一般可以用抑制雄激素的药物如非那雄胺(保列治),或松驰排尿肌肉的药物如盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐),或一些植物类药物如前列康等。但这这些药物一般只能延缓病程,改善症状,容易复发。现在全世界公认的治疗前列腺增生的最有效的方法还是经尿道前列腺电切术,是评价前列腺治疗效果的金标准。就是用一种电切镜的仪器,通过尿道,在麻醉的情况下,把前列腺切成碎屑,经过尿道冲出体外,达到排尿通畅的目的。病人痛苦小,手术安全性高,效果可靠。前列腺电切手术在国外已经开展几十年,在我国近十几年来,多数大医院已经开展这种手术,只有在一些县级以下医院还延用传统的开放手术的治疗方法,传统的手术,就是耻骨上经膀胱的前列腺切除术,这种手术要在下腹部切口,切开膀胱后把前列腺切除,手术的创伤大,统计看来,并不比经尿道前列腺电切术效果好。前列腺电切手术尽管要一定的手术设备,但是并不是太昂贵,但是关键是要手术者有丰富的经验,因为病人多是老年人,身体情况差,多伴有高血压冠心病等,手术时间尽量要短,还要有效切除病人的前列腺组织,术中要减少病人的出血和冲洗液的吸收,否则容易出现大出血或TURP综合征。对经验不多的医生来说,有时会出现因为前列腺切除不足或切除过多造成的排尿困难或尿失禁等并发症。尽管如此,前列腺电切手术对于经验丰富的医生来说,还是比较安全的手术选择。只要病人一些般情况不是太差,一般是能承受得了这种手术的。前列腺太大或病人年纪太大并不是不能做这种手术,我们现在可以对无论多大的前列腺病人进行前列腺电切手术,也曾经对九十七岁的病人进行这种手术,效果非常理想。但是这需要医生对病人进行全面综合的评估和手术前的充分准备,更需要手术当中的经验与技巧。
泌尿系统结石指的是肾结石、输尿管结石及膀胱结石。多发生在成年人,小儿的结石,像前一段时间的问题奶粉事件,主要因为饮食因素,体内的有毒物质经尿排出过多,在肾内积存造成结石结晶形成。过去常发生因为小儿的营养不良造成的膀胱结石,现在已经很少见。结石主要发生在肾脏和膀胱,输尿管一般不会发生结石,输尿管的结石多是肾结石在排出过程中崁顿到此处。结石形成的原因,尽管经过多年科学家的研究,至今仍然不能完全了解结石形成的确切机制。尿液尽管其内溶质的浓度已经达到了一般溶液饱和浓度的几十倍,但正常尿中是不会沉淀出结石的,因为尿中成份非常复杂,其中有多种促进尿中物质溶解的成份,如一些蛋白质、柠檬酸等。结石的形成也只有在有初始的结石核心基础上才能形成结石,就是尿中只有有了异物或可以附着的东西,结石才能进一步增大形成。所以说,尿路中如果有了异物,或是感染过,或是以前做过手术,结石才更容易形成。不过,科学家发现了有一些容易发生结石的情况,如肥胖病人、糖尿病病人非常容易患结石病,是结石的易感因素。此外骨质疏松、长期卧床、甲状膀腺功能亢进都容易发生结石。老年人的排尿困难,前列腺增生,尿液不能排干净,也是发生膀胱结石的原因。对于泌尿系统的结石来说,现在大多数都可以采用非手术的方法治疗了,小的初发的结石,可以用多饮水配合多种排石药物,排出结石。稍大的结石,可以利用体外振波碎石术,多数结石可以治疗。只有少数病人的结石,或是因为结石巨大,或者是因为经过反复多次的吃药或体外振波碎石无效后,可以采用微创手术治疗,就是现在所谓的经皮肾镜输尿管镜手术,把结石取出。对于位于肾内的小结石,尤其是肾脏深处,肾盏结石、憩室内结石等,病人没有什么感觉,只是在查体时候发现的结石,可以采用多喝水,同时服用一些排石的药物,并定期复查一下B超,因为一方面这种结石一般不会有什么症状,病人不痛,另一方面,它也不会对病人有什么危害,只要它不长大,没有什么症状,经过药物治疗,或多喝水,尽管它不消失,也不要紧,如果病人能坚持服药,是可以消除结石的。现在一些排石药物,配合病人的包含习惯的改变,排石效果非常好。这样的结石如果同时配合用体外振波碎石,可以加速结石的排出。好多结石病人是因为突然出现了腰痛,血尿等症状后经过检查发现了肾或输尿管的结石,对于这样的病人,结石多是因为在排出过程中受阻,导致严重的绞痛。这时,最好的治疗方法是应用止痛药物,首先缓解疼痛,再利用体外振波碎石加用抗炎止痛药物。(未完)
泌尿系统的结石很常见,病只常常想知道病因。一:病人多是每天喝水少,结石在尿路中形成,必须是尿中的溶质浓度高了才能形成。如果每天水的入量多了,结石就很难形成。第一,喝水要均匀,白天喝的多,晚上不喝了,这样晚上或夜间结石形成了。第二,喝水程度,要达到我们排出的尿夜不足以形成结石,最简单的方法是看我们的尿液是清的,不是颜色很浓的或混浊的样子。二:关于饮食,结石病人多是因为蛋白质摄入过多,我们每天不须要过多的蛋白质,我们每天自身可以生成蛋白质,不能生成的需要我们摄入,最好提优质的蛋白质,这个量也只是20-30克。过多的摄入,尤其是植物海鲜类的,会产生过多结石基质,有利于结石的形成。也就是说,粗茶淡饭清淡饮食好。三:结石病人好多是因为自身有原因,比如肾脏本身有病蛋白尿,糖尿病,有肾积水尿潴留或尿路感染等。因此应注意治疗和预防这类疾病。
烟台毓璜顶医院泌尿外科王建明: 慢性前列腺炎是一种极为常见的疾病,它的临床表现多为尿频、尿急、排尿不适,会阴部的胀痛,性功能下降,睾丸及股部不适等,病情反复发作,与病人的劳累及情绪波动有关。发病原因:应该说,前列腺炎的发病起码在发病的初始阶段,都应与炎症有或与细菌或微生物有关,就是说与感染有关。1 前列腺炎的病人多数有过尿路感染或不洁性交的病史。2 没有过性接触史的人,或青春期前的人是不会得前列腺炎的。3 前列腺炎的病人,尤其是症状明显,在初期应用抗菌素时,症状多能明显改善。由于前列腺的解剖位置深,在对前列腺炎的诊断过程中,没有客观的检查指标做为前列腺炎的诊断依据,主要还是要靠病人的临床表现,前列腺液目前来看在临床上的诊断意义越来越小,直肠指诊可以发现前列腺的质地大小及肿胀疼痛情况。前列腺液的细菌培养几乎没有意义,原因:一:前列腺液的取得要经过尿道,尿道本身就可以有各种微生物的存在,就是取得了细菌,也不一定是前列腺炎的致病病原体;二:前列腺发炎后,腺管会因为炎症而阻塞,留取的标本会取不到细菌。三:病人在得病后会或多或少地应用过抗菌素,细菌会变得不典型。四是我们在细菌的检查与培养的时候,并不是能提供所有微生物最适合的生长环境,从而培养出所有的细菌或微生物的。这就是当初人们曾经检查病人的前列腺液发现几乎90%的病人前列腺液没有发现细菌的原因,近年人们也通过基因的检查发现多数前列腺炎的病人前列腺内可以查到细菌的基因片断(16S)。前列腺炎是一种慢性炎症性疾病,与前列腺的解剖结构有关,也与尿路感染有关,预防这种病要有良好的生活习惯,得了病以后要有及早地系统治疗。因为这种病的发病机理与治疗在医疗界有很多的争议,所以对每个患者的治疗,每个医生都有自己的经验和方法,这样同时也给各种医疗机构,也给各种以营利为目的的医疗机构有可乘之机。因为您的这种病现在还没有统一的治疗方法,医生只能仔细了解你的病情,系统地治疗。我说的意思是前列腺炎的病人最初都是细菌或各种微生物感染所致,所以治疗上在初期也应以抗炎治疗为主。但是很多病人,用了好多的抗菌素,没有根治,主是因为:一 我们不知道是什么样的细菌感染,只能靠经验治疗,二 我们的治疗很多不是系统或规范的,泌尿系统的感染在治疗的时候,一方面要选择二种以上敏感的药物,另一方面要用足够的疗程,至少要二周以上。三是要配合全身的治疗,比如休息和增加全身的抗病力。再就是从病人角度来说,就是要开扩思路,不要增加思想负担。因为多数病人的病情是因为思想负担造成的。要说明的是,前列腺炎不会对人有致命的损害,也不会癌变,最大的危害是可能对人的生育能力有影响,对性功能可能会有不良的影响,在这方面心理的影响因素要大于器质性的影响。就是对生育的影响,也是因为病情不治疗的情况下,病情很严重的情况下才能有这种影响的。再就是这种病一般不会有传染性。
老年前列腺增生肥大引起的排尿困难,目前最理想的治疗方法就是经尿道前列腺电切术,而等离子电切的引入,使手术更加完美,对巨大前列腺来说,也可以不开刀,达到根治的目的。然而前列腺增生的病人,多是六七十岁以上的老年人,年老体弱,手术风险大,手术中就要掌握切除的程度,以效果为目的,适当切除,以效果为重。本人二年前经历一例巨大前列腺病人,因切除腺体过大切除过多引起一系列并发症,引以为教训。病人70岁,因排尿困难尿潴留住院,B超检查前列腺直径近10cm大小,诊断为了良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术。手术历经一个小时后,切除部分前列腺组织,形成一宽阔排尿通道后决定终止手术,因为病人在一个小时过程中失血已经大于400ML,切除前列腺组织已经足可以保证病人术后排尿通畅,同时保留了前壁的部分前列腺部位的尿道,术后可以保证尿道的恢复。嘱下属止血后终止手术。本人离开后下属医生认为前列腺组织还有大部分未切除,自作主张继续切除残余前列腺组织,可以达到了绝大部份的彻底切除。此时手术时间已经超过四小时,失血量超过1000ML,在清理止血过程中发现引流液始终为鲜红色,术野不清。经过多名医生的会诊,决定开放止血。开放膀胱后发现前列腺已经完全切除,经过开放止血后发现切除的前列腺创面几乎与膀胱内壁的表面积等同,说明前列腺足够大!术中输入红细胞8单位。术后总算有惊无险,病人康复出院。然而术后的麻烦不断而来,由于前列腺过大创面过大,术后病人反复出现尿路感染,尿频血尿,术后二年中曾反复膀胱结石,膀胱镜检查发现膀胱创面不能愈合,创面出现钙化,多发结石形成,曾多次行膀胱开放或经尿道的碎石术,病人反复的尿频血尿,取出的结石最大达鸡蛋大小,病人也是痛苦不堪,病人曾到北京上海多家大医院治疗无果。病人也来我院检查就诊,经过专家的会诊,没有更好的治疗方法,我建议病人可以考虑膀胱部分切除可全切,这样切除手术的创面后达到治愈的目的。也请全国的专家提出更好意见。我这里有病人的联系方式。经验教训:1 前列腺电切术要以病人的术后效果为重,不以切除多少为目的。以术后病人能通畅排尿,手术安全为重。2 切除前列腺的同时,要考虑病人术后恢复,不要使创面过大,前列腺部分的尿道要有所保留,以利术后尿道粘膜的恢复。3 手术时间要控制在一个小时之内,术中要严密止血。术中操作要在一个视野内切除完毕后止血彻底后再进行下一个视野的操作。
TURP的并发症经尿道前列腺电切术仍然是男性有膀胱出口梗阻,症状明显或伴有并发症的时的主要腔内治疗方法。近年来,又出现了许多新的微创治疗方法,如激光治疗等,尽管还没有可以信服的资料可以证明其比TURP优越,我们不得不承认,TURP有一定的并发症,如0.2-0.5%的死亡率,2%的早期再手术率,8%的败血症,2-5%的出血,这些并发症,随着病人年纪增加或肾功能差及其它因素而增加,这些危险也增加。在美国,由于新的治疗前列腺增生方法增多,加之内科药物及等待观察病人的增加,TURP病人减少了。研究指出,有四分之一的病人因为症状或尿流率结果,术后不好。远期看,有五分之一病人要二次手术。这就影响了病人及医生对TURP的选择和信心。早期并发症,七十年代,80%的前列腺手术是TURP,八十年代为95%,死亡病例少见,13个中心的3000例手术死亡率为0.1%,英国的最新数据为0.3%。危险因素:肾功能不全,尿路感染,急诊入院,尿潴留,前列腺癌,高龄及内科病,医生的经验不足。高龄并尿潴留,肾功能不全及前列腺癌的死亡率要高5到10倍。前列腺过大也是危险因素。有的医院死亡率要高出二或四倍,这也属正常,病人体力活动多时,死亡率略下降。特殊的并发症直肠穿孔,出血,早期因尿外渗的二次手术